Herpeso infekcija dermatokosmetologijoje. Ilgalaikis makiažas (tatuažas), kontūrinė plastika ir herpesas:
Paprastojo herpeso virusui būdinga savybė nepertraukiamai ir cikliškai daugintis infekuotose epitelio ląstelėse, nervinėse ganglijose. Todėl bet koks šių struktūrų pažeidimas, ypač esant imunodeficitinei būklei, paaštrina herpeso viruso infekciją. Imunodeficito požymiai yra visiems gerai žinomi: chroniški infekcijos židiniai nosiaryklėje, dažnos peršalimo ligos, atrofiniai randai po spuogų, blogai gyjantys odos pažeidimai, herpeso paaštrėjimas daugiau kaip 4-6 kartus per metus ir kt.
Statistika teigia, kad tatuažas praktiškai 99 proc. sukelia lūpų herpeso paaštrėjimą, tarp kitko, netgi tiems, kas turėjo jį tik vieną kartą gyvenime! Tačiau tik tuo atveju, jeigu nebus imtasi profilaktinių priemonių. Ilgalaikis mechaninis raudono apvado traumavimas ir kitos kilmės medžiagos-dažiklio įvedimas yra galingas stresinis faktorius odai, kas sukelia daugelio epitelio ir epidermio ląstelių žūtį. Būtent šios trumpai gyvuojančios ląstelės su didelio laipsnio metabolizmu yra mėgstamiausia paprastojo herpeso viruso (VP h) kolonizacijos vieta, todėl po tokios rūšies ląstelių pažeidimo įvyksta labai greitas esamo viruso suaktyvėjimas. Jau praėjus kelioms valandoms po traumos virionų reprodukcija pasiekia šimtus tūkstančių!
Prasidėjusį infekcijos procesą kartais būna sunku sustabdyti, todėl pakankamai nemaloni procedūros pasekmė gali būti odos dichromija po herpeso, kurios rezultatas yra vietinis „pigmento suėdimas“ ir lūpų kontūro nelygumas. Jeigu įvyksta antrinis židinio bakterinis infekavimas, susilpnėjusio imuniteto fone ir dėl netinkamo gydymo galimi odos pažeidimai su randais.
Herpeso paaštrėjimo ant veido rizika atliekant kontūrinę plastiką su įvairios cheminės sudėties geliais taip pat egzistuoja, ypač atliekant lūpų korekciją. Remiantis kasmetinėmis kompanijos „O-MED“ (Švedija) statistinėmis ataskaitomis, panašių sunkumų skaičius naudojant injekcines medžiagas, pagamintas hialurono rūgšties, restilaino ir perlaino, pagrindu, neviršija 0,001 proc. artekolo medžiagos (polimetilmetakrilato ir kolageno pagrindu) klinikinio naudojimo patirtis liudija apie žymiai didesnę su herpesu susijusių problemų riziką – iki 1 proc. mūsų darbo su geliais, pagamintais hialurono rūgšties pagrindu, patirtis leidžia kalbėti apie ypač retą herpeso atsiradimą po atliktų injekcijų, kas tikriausiai bus susiję su teigiamu pačios hialurono rūgšties poveikiu vietiniam imunitetui.
Herpeso anamnezė:
Atsižvelgiant į tai, kad 98 proc. miesto gyventojų yra infekuoti VPH, o miesto gyvenimo ekologija ir tempas nuolat žaloja sveikatą, žmonių, kurių herpesas nerecidyvuoja, šiandien praktiškai nėra. Todėl šiuo metu herpeso recidyvavimas 1-2 kartus per metus laikomas normaliu variantu, 3-6 kartus per metus – vidutinio sunkumu situacija (tokiu atveju jau vertėtų pagalvoti apie imuninę korekciją), o daugiau kaip 6 recidyvai – sunki proceso eiga išreikštos imunodeficitinės būklės fone.
Estetinėje medicinoje jokiu būdu negalima ignoruoti „apsunkintos“ herpeso anamnezės. Rizikos grupėms priklauso asmenys, kurių herpeso eiga yra vidutinio sunkumo ir sunki. Pirmajai grupei pakanka atlikti profilaktinį gydymą, o antrajai – ilgą kompleksinę terapiją, įskaitant slopinimą acikliniais nukleozidais (ilgas, nepertraukiamas vartojimas).
Herpeso recidyvų profilaktikos principai, skirti klinikų bei grožio salonų pacientams:
Gydytojas, planuojantis atlikti estetinę procedūrą, susijusią su mechaniniais, cheminiais ar terminiais odos ir gleivinės pažeidimais, privalo imtis profilaktinių priemonių, ypač esant „apsunkintai“ herpeso anamnezei.
Pagal Maskvos miesto herpeso centro specialistų rekomendacijas, pats paprasčiausias ir patikimiausias profilaktikos būdas yra likus iki procedūros 1-2 dienoms ir per tolesnes savaites paskirti slopinančias aciklinių nukleozidų dozes: acikloviro, 30virakso arba virolekso – po 400 mg 2 kartus per dieną arba valtrekso – 500 mg vieną kartą per dieną. Deja, ir ši terapija neduoda šimtaprocentinės garantijos, kad po traumos nebus recidyvo: pagal statistiką 7 proc. atvejų sutinkamos atsparios arba nejautrios aciklovirui VPH atmainos. Alternatyvus pasirinkimas – famviro preparatas, kurio dozė – 250 mg per parą.
Imuninė ir skiepų profilaktika sumažina recidyvų dažnumą, kadangi stimuliuoja imuniteto ląstelinę ir interferono grandis, pagamindama virusus neutralizuojančias antidaleles.
Tačiau šis gydymo variantas yra pakankamai ilgas ir nesulaiko herpeso paaštrėjimo specifiškai pažeidus odą. Išorinis kremų ir balzamų naudojimas profilaktikos atžvilgiu yra beprasmis, tačiau jis būtinas, kai ant odos pasirodo herpesas.
Herpeso infekcijos temos aktualumas šiuolaikinėje estetinėje medicinoje susijęs su galima rizika atliekant kosmetines procedūras. Tačiau herpeso recidyvo kaip ir galimų sunkumų po herpeso galima išvengti. Pakanka žinoti nerašytas tiesas: „Nepakenk, laiku sustabdyk ir teisingai gydyk“.
Klinikinio atvejo išrinkimas:
Praktiškai sveikai pacientei su neapsunkinta herpeso anamneze buvo planuojama atlikti kontūrinę plastiką su restilaino medžiaga.
Išvakarėse jai pakilo temperatūra iki 38°C, ji jautė lengvą negalavimą ir apsnūdimą. Jos nuomone, šie simptomai buvo susiję su peršalimu arba pernelyg dideliu jauduliu procedūros išvakarėse. Prieš pat procedūrą pacientė jautėsi gerai ir buvo pasiruošusi injekcijai.
Po pravedamosios anestezijos 2 proc. lidokainu buvo pakoreguotos raukšlės tarp nosies ir lūpų ir padidinta lūpų apimtis su restilaino medžiaga. Kitą dieną ant lūpų atsirado herpeso išbėrimai. Kadangi nedelsiant buvo paskirtas acikloviras į vidų (200 mg 5 kartus per dieną) ir iš išorės reikėjo naudoti 30virakso kremą, herpeso paaštrėjimas praėjo lengva atmetamąja forma ir niekaip nesugadino galutinio estetinio rezultato.
Ar šis sunkumas buvo susijęs su kontūrinės plastikos procedūra? Tikriausiai taip. prodromalinė būklė (stadija prieš susirgimą) paprastai pastebima likus 1-3 dienoms iki paaštrėjimo ir ne visada baigiasi liga. Be to, papildomas stresas dėl pravedamosios anestezijos, implanto injekcijos į dvi zonas sukėlė herpeso paaštrėjimą net matomo neapsunkinto imuniteto fone.
Šioje situacijoje naudingiau būtų buvę kelioms dienoms atidėti procedūrą ir tik esant stabiliai gerai pacientės būklei planuoti kontūrinę plastiką.
